Первое, о чем хотелось бы порассуждать – а чем плохи все-таки адаптации? Перестроился организм в новое состояние и ладно. Все работает, устойчивость сохранена, активная жизнь продолжается… А не устраивает такое положение дел, как уже говорили, структуры, которые после перераспределения функциональной нагрузки вынуждены нагружаться больше или работать в несвойственном им положении.
Вернемся, к ранее описанному примеру с правым плечом. После полученной травмы и появления напряжения справа в верхней половине тела, вертикальная ось центра тяжести тела наклоняется вправо. На начальных этап адаптация к новым условиям достигается за счет постоянной работы мышц левой половины поясничной области. Это не трудно проверить самому – если долго держать в правой руке что-то тяжелое, «ныть» начнет именно там. И именно с такими жалобами часто обращаются пациенты, если ситуация относительно «свежая». Думаю, не стоит объяснять, что, если пытаться решить проблему в традиционной манере – мазать поясницу разогревающей мазью, делать массаж поясничной области, применять физиотерапевтическое лечение или аппликатор Кузнецова – можно рассчитывать лишь на временное облегчение. Радикально ситуация не изменится, боли раз за разом будут возвращаться, а развитие патологического процесса продолжится.
Наш мудрый организм, видя, что посылаемые им сигналы остаются без внимания, переходит к «плану Б» – подключает механизмы, снижающие нагрузку с перегруженных мышц. Запускается процесс уже структурных изменений: подстраивается таз, ищет новое устойчивое положение позвоночник, перераспределяется нагрузка на костно-связочные элементы нижних конечностей. В результате устанавливается некое новое состояние, каркасная жесткость которого учитывает отклонение центральной вертикальной оси тела вправо. За счет этого снимается «бонусная» работа с мышц левой половины поясничной области, но создаются условия для изнашивания целого ряда структур, оказавшихся в неестественном положении. В данном конкретном примере логичнее всего предположить постепенное повреждение контактирующих элементов крупных суставов правой ноги (тазобедренный или коленный). «Добавляют масло в огонь» спортивный режим, появление дополнительных напряжений в правой половине тела, сидячая или, наоборот, тяжелая физическая работа, малоподвижный образ жизни и т.п.
И опять-таки акцентирование внимания на локальном лечении возникающих симптомов без коррекции нарушенного баланса тела, не позволит полноценно вернуться к исходному образу жизни. Любое местное лечение суставов (физиотерапия, инъекции коллагена, PRP-терапия) будет подобно попытке воздействия на рану от новых туфель, продолжая при этом носить саму обувь и натирать ногу. Лечебные процедуры добросовестно оказывают свое целебное действие, а заживающая ткань или откладывающийся в хрящ коллаген тут же повреждается нефизиологичным движением в суставе. И это в лучшем варианте общепринятого лечения! В худшем – в сустав делается инъекция гормонального препарата. Нужно отдать должное, эффект от такого укола волшебный – за счет снятия воспаления и отека тканей, боль снимается практически «здесь и сейчас». Но обратной стороной такой терапии будет значительное ускорение разрушения хряща суставных поверхностей. Несколько таких уколов и сустав уже не спасти, только менять его на новый, искусственный.
Продолжая мыслить системно, стоит сказать, что страдать будут не только суставы правой ноги. Из-за наклона двух смежных позвонков вправо возникают предпосылки для «выдавливания» грыжи межпозвоночного диска влево; из-за смещения костей таза образуется застой в этой области и нарушается венозный отток от нижних конечностей (геморрой, расстройства мочеиспускания, варрикоз на ногах, целый ряд «мужских» и «женских» проблем и пр.); из-за механического влияния наклоненных позвонков на пояснично-крестцовые парасимпатические центры страдает функция кишечника (запоры). Даже «разрастание косточки большого пальца» на правой ноге возникает из-за увеличения нагрузки на этот отдел стопы вследствие смещения центра тяжести тела вправо и вперед. Правда, это происходит уже спустя годы безответного существования проблемы…
Курица или яйцо?
Ряд очень полезных заключений, принципиально противоположных традиционной логике, мне удалось сделать, анализируя динамику обратного развития адаптационных изменений в процессе лечения.
Например, многие родители (и мои тоже не исключение в этом смысле) уверены, что появляющиеся на том или ином этапе симптомы искривления осанки (в народе это ошибочно называют сколиозом), однозначно связаны с тем, что ребенок часто криво сидит, делая уроки, читая книжку или смотря телевизор. Якобы поэтому, спустя время, одно плечо становится выше другого, поднимается и начинает выступать лопатка, искривляется позвоночник.
Теперь я со всей уверенностью могу сказать, что в подавляющем большинстве случаев это не так! Для полурасслабленного, неконтролируемого вниманием положения тела (т.е. когда мы чем-то увлечены и не задумываемся, как мы сидим) наш мудрый организм почти всегда автоматически выбирает позу с оптимально-минимальным тонусом задействованных мышц. Во всех, без исключения, случаях, если в теле имеются посттравматические напряжения, требующие адаптационных перестроений, баланс мышечного тонуса в покое их обязательно учтет. Для того, чтобы сидеть ровно в этих случаях необходимо дополнительное мышечное напряжение, уравновешивающее нарушенный баланс.
Если, к примеру, ребенку сколько-то лет назад вырезали аппендицит или прооперировали паховую грыжу справа, тем самым оставив то самое посттравматическое напряжение, у него будут «веские основания» сидеть за уроками с наклоном вправо. Именно такое положение будет для этого ребенка оптимальным в плане мышечного тонуса и именно эту позу выберет физиология для всех случаев малоактивной (не физической) деятельности. Замечая подобное, родители, конечно же, делают замечание чаду, закрепляя внушение «лещом от бати». Чадо напрягается, садится ровно, но буквально через несколько минут, перенеся фокус внимания на очередную математическую задачу или интересный мультфильм, тело ребенка расслабляется и возвращается в свое нейтральное (искривленное) состояние.
После очередного «скачка роста» внимательные родители (к сожалению, далеко не все, чаще это обнаруживается на приеме у врачей) вдруг замечают, что у ребенка стала кривая спина, или плечи находятся на разном уровне. От тех, кто приходит ко мне на прием в таких случаях, часто приходится слышать: «Видите, доктор, до чего он(а) себя довел(а)! Постоянно криво сидит и вот результат. А я все время прошу, чтоб сел(а) ровно!» Мне в таких случаях всегда очень жаль незаслуженно упрекаемых детишек, но ведь и родителей можно понять.
Кто-то, кто все-таки заставил себя прочитать мою предыдущую теоретическую публикацию, возможно, скажет: «Но ведь это тот самый случай, о котором шла речь в разделе «Адаптации к рабочим условиям»? Почему невозможно искривление осанки вследствие длительно удерживаемого нефизиологичного положения?»
Я так скажу. В теоретическом блоке обсуждалась ситуация сознательного императивного продолжительного сохранения неестественной позы, необходимой для какой-либо работы или увлечения. Выбор нужного положения и взаимоотношение участвующих частей тела осуществляется при этом человеком принудительно в зависимости от задачи. Естественной (природной) логики в таких положениях нет, задействованные для такой работы мышцы, как правило, не предназначены для этого и испытывают дискомфорт.
В видах деятельности без физической активности наше сознательное внимание сосредоточено на ментальном процессе. За выбор положения тела отвечает организм сам. А уж он-то себе плохого точно не выберет! Обустроит все таким образом, чтобы мышечная работа была минимальной, а основная нагрузка распределилась по скелетным структурам тела. И сам же будет отслеживать необходимую продолжительность удержания выбранной позы, чтобы нигде не возникало длительного пережатия сосудов или сдавления тканей. Посидев криво с наклоном влево, через N минут человек, смотрящий фильм, пересядет с наклоном вправо; закинув левую ногу на правую, через какое-то время закинет правую на левую; полежит, подперев голову левой рукой, переляжет, подперев правой и т.п. Необходимости адаптационного «запоминания» какой-либо позы не возникает, процесс соединительнотканной фиксации не запускается.
Резюмируя эти рассуждения, правильнее будет сказать, что не искривление осанки у ребенка развивается вследствие того, что он не ровно сидит, а он криво сидит из-за того, что у него уже имеются искривления.
Подобная логика на 100% применима и к причинно-следственным выводам в отношении предпочтительного ношения сумки на одном «любимом» плече. Рассуждая про корень своих проблем, пациенты часто говорят: «В школьные годы я постоянно носил(а) сумку на этом плече и из-за этого теперь у меня искривление в эту сторону». Да, не из-за этого искривление! Вы сумку носили на каком-то определенном плече, потому что, скорее всего, уже имелся небольшой наклон тела в противоположную сторону! И, если перевесить лямку на другое плечо, она просто-напросто соскальзывала бы оттуда и ее приходилось бы постоянно поправлять.
Сутулый или горбатый
Продолжая развеивать мифы скажу еще про одно распространенное родительское заблуждение: «Ребенок постоянно сидит, согнувшись – из-за этого теперь он горбатый». Выраженная горбатость или по-медицински – гиперкифозирование грудного отдела позвоночника, по нашим наблюдениям, почти всегда имеет какую-то более вескую объективную причину. Чаще всего – это последствия родовой травмы (про это будет отдельно), особенно в случаях трудных родов с активным участием акушерок в «выдавливании» ребенка или оперативного родоразрешения методом Кесарева сечения. Так же в нашей практике были случаи, когда у согбенного ребенка в анамнезе были травмы передней стенки грудной клетки (ударился грудиной о руль велосипеда, прилетела в грудь шайба и др.); искусственная вентиляция легких в младенчестве (напряжение связано с механическим раздражением вследствие длительного нахождения интубационной трубки в трахее, неизбежного при ИВЛ); кардиологическая операция по коррекции врожденных пороков сердца в раннем детстве и пр. Я думаю, не стоит объяснять, что попытка ребенка сидеть ровно в этих случаях будет сопоставима усилию, необходимому чтобы стоять в планке, а комфортным положением тела у таких детей является положение сидя, согнувшись.
Справедливости ради стоит сказать, что конкретно для проблемы гипрекифозирования существует масса исключений, где справедливы и выводы привычной нам логики. Действительно, регулярное «залипание» ребенка в телефоне (да еще в отсутствие регулярных занятий спортом) будет сопровождаться формированием сутулости (в этих случаях, как мне кажется, этот термин предпочтительнее горбатости); психологические особенности в виде излишней стеснительности или чрезмерной застенчивости будут сопровождаться формированием сутулости; привычка писать «носом» - будет сопровождаться формированием сутулости. Вот за этим нужно обязательно следить, и с этим нужно неизменно бороться.
Теперь выводы.
ОТ ТЕОРИИ К ПРАКТИКЕ
Меняем отношение к адаптациям