Чтобы не сложилось впечатление о том, что это рассуждения на отвлеченные темы, не имеющие ничего общего с научной медициной, позволим себе небольшое теоретическое отступление и скажем несколько слов о механизмах, задействованных в развитии адаптационно-компенсаторных процессов. Как и положено, начнем с самого основания, а именно с клеточного уровня.

     Проще всего понять, почему после пережитой потенциально опасной стрессовой ситуации в тканях появляется «обособленный» (более плотный и малоактивный) участок, можно на примере самого обычного холодца. Это абсолютно жидкая и текучая субстанция на этапе приготовления наваристого бульона, которая становится плотной, студнеобразной после своего охлаждения. Дело все в том, что основная часть жидкости (и клеточной, и внеклеточной) в нашем организме находится в связанном с белковыми молекулами состоянии. Одним из свойств, присущих растворам таких высокомолекулярных соединений, является возможность изменять свою вязкость, переходя из более жидкого золь-образного состояния, в более структурированное гель-образное, и наоборот. Испытав на себе какое-то значимое патологическое воздействие (это может быть и импульс силы физического воздействия, и резкий термический градиент, и токсическая концентрация каких-либо соединений и т.п.), через выделение клетками воспалительных медиаторов, происходит локальное уплотнение или «загеливание» тканей. Образующаяся за счет ван-дер-ваальсовых межмолекулярных связей сетка-каркас создает некое подобие иммобилизирующего корсета (как гипс при переломе) с целью защитить клетки и обеспечить им возможность пережить критическую ситуацию. Кроме того, есть предположение, что гелеобразная форма внеклеточного матрикса затрудняет выведение токсинов, а накопление токсинов приводит к дальнейшему уплотнению геля. В результате мы имеем дело с той самой более плотной и менее активной «пострадавшей стороной», о которой шла речь в предыдущем разделе.

Адаптация к травматичной ситуации

     Переходя к следующим уровням организации, нельзя не сказать несколько слов о важной отличительной особенности соединительнотканных структур нашего тела. Из-за непрерывности соединительной ткани, распространяющейся с элементов цитоскелета и мембран клеток на фасции и оболочки всех без исключения органов, можно представить себе наше тело, как заполненную поролоном куклу, обретающую из-за фиброзного скелета трехмерный объем. Даже изученные на сегодняшний день свойства соединительной ткани по истине удивительны (уверен, что науке еще есть, над чем трудиться). Именно благодаря ей органы и структуры нашего тела не только обретают свою специфическую форму, фиксируются в пределах своих анатомических областей и свободно двигаются, выполняя свои функции, но и обмениваются информацией, взаимодействуют друг с другом, а также передают механические сигналы вплоть до клеточного ядра каждой клетки.

      Не удивительно, что с такой организацией «новость» о появлении агрессора и патологическом воздействии на какую-либо ткань, структуру или орган моментально становится достоянием всего организма. Как система, обладающая Космической мудростью, тело производит рекогносцировку, перераспределяя функциональную нагрузку от пострадавших органов и структур между здоровыми регионами. Что происходит дальше – мы уже обсуждали: со временем актуальность травматичной ситуации утрачивается, а аварийный режим работы тела остаётся. Жизнь продолжается, система решает свои повседневные задачи, реагирует/защищается от новых постоянно встречающихся подпороговых раздражителей… Задачу возвращения в своё исходное состояние перед организмом никто не ставил.

      Так происходит ровно до тех пор, пока регионы, несущие повышенную нагрузку сами не начинают «возмущаться». Организм расценивает сигнал из перегруженной части тела, как патологический и потенциально опасный. И снова запускается тот же каскад адаптационно-компенсаторных приспособительных реакций, но в этот раз уже относительно исходно интактных структур. Следующее перераспределение – и следующее изнашивание. С каждым таким перестроением наш адаптационный потенциал падает (уменьшается возможность реагировать на внешние изменения незаметно для нашего самочувствия). Рано или поздно настает момент, когда даже незначительное воздействие подпороговых стимулов на организм отзывается в нас болезненными ощущениями, свидетельствующими о состоянии декомпенсации (например, открыл форточку – продуло шею, вышел из машины – защемило спину, съел чуть больше – изжога и вздутие живота, вспышки на солнце – минус день из-за самочувствия…). И, конечно же, нужно понимать, что у каждого конкретного человека свой индивидуальный сценарий развития подобных событий: какая-то из ранее страдавших областей после очередного перераспределения самостоятельно возвращается к своим прямым обязанностям, чему-то помогают «ожить» доктора, какие-то структуры человек способен расшевелить сам при помощи физических упражнений.

      В этом свете уже начинают вырисовываться преимущества «нового» подхода к восстановлению Здоровья, а точнее, исходного уровня адаптационного потенциала (кстати, именно так расценивает состояние здоровья одна из трактовок современной медицины). Не лечить «жалобы» перегружаемого региона или «глушить» симптомы обезболивающими таблетками, а «возвращать в строй» малоактивные структуры, позволяя нашей мудрой физиологии самостоятельно выполнить обратное функциональное перераспределение.

Адаптация к рабочим условиям

     Так же исключительными свойствами соединительной ткани во многом объясняются адаптации, возникающие в связи с необходимостью регулярного удержания нефизиологичного положения тела (работа, учеба, телефон и пр.), да, и вообще, с малоподвижным образом жизни. Не вдаваясь в подробности биохимических реакций (если кому интересно, они подробно описаны в статье Д.Е. Мохова и соавт. «Остеопатия – новое направление медицины», находящейся в свободном доступе), отметим, что длительная статическая механическая деформация клеток соединительной ткани запускает синтез новых структурных элементов, делая ее более плотной, жесткой и, соответственно, более прочной. Под действием же регулярной динамической нагрузки снижается количество поперечных сшивок между тканевыми волокнами (имеется ввиду коллаген – один из основных белков пространства между клетками соединительной ткани), то есть ткань становится более подвижной, эластичной и податливой.

      В жизни это выглядит следующим образом. Решил человек, к примеру, начать играть на скрипке (этот пример может быть распространен и на любую другую ситуацию, не связанную с игрой на музыкальном инструменте). Боюсь даже представить, каких мучений на первой поре стоит новичку удержать необходимое для этого академическое положение тела: «…ногу шире, локоть выше, голову наклонить, спину прямо и т.д.». Все это достигается и фиксируется исключительно за счет напряжения определенных мышц, которые совершенно для этого не предназначены. Мышцы болят, хитрят, не слушаются, но «терпенье и труд все перетрут» – привыкают, «накачиваются» и смиренно соглашаются с новыми условиями. Наша мудрая система тела видит эту несправедливость и, в желании помочь, пробует изменить ситуацию любыми доступными ей способами. А способов у нее в арсенале не так уж и много, самый распространенный из которых – за счет описанных выше соединительно тканных механизмов, добиться выгодного изменения положения рядом расположенных структур (костей, связок, фасций). После нескольких лет упорных занятий по игре на скрипке, большую часть нагрузки, несвойственной для задействованных мышц, берут на себя «каркасные» структуры тела. Играть становится значительно легче, в том числе, за счет того, что мозгу уже нет необходимости отвлекаться на позотонические процессы.

      Если рассуждать непредвзято, это, абсолютно, логичная и понятная тактика поведения нашего тела, в фокусе данного конкретного образа жизни. Однако все, без исключения, связанные с этим структурные перестроения, так или иначе, будут являться отклонением от привычного, среднестатистического состояния, которое было выстрадано эволюцией для обеспечения наших повседневных нужд. А жизнь нашего музыканта не ограничивается только игрой на скрипке. В перерывах между музицированием он продолжает жить своей обычной жизнью. И вот здесь-то эти самые «профессиональные деформации» могут сыграть с ним злую шутку. В определенных рядовых ситуациях, когда любой другой бы на его месте даже ничего не заметил, у музыканта случается декомпенсация – продуло шею, заклинило спину, защемило под ребрами и т.п.

       Подобные «подстройки» положения структур тела очень хорошо чувствуются на приеме. Удивительно, что это обнаруживается, как правило, не при визуальном осмотре (хотя, в запущенных случаях, бывает видно и «на глаз»), а ощущается только при мануальном обследовании. Кладешь руки на пациента – и «видишь» на каком инструменте играет человек (это я образно выражаюсь, не принимайте это буквально!). Еще раз повторюсь, это касается не только музыкантов-профессионалов, а любых адаптаций под рабочее положение. По нашим наблюдениям чаще всего это встречается у парикмахеров, работников ногтевого сервиса, IT-ишников и офисных служащих, многих наших коллег-врачей (стоматологов, косметологов, эндоскопистов, хирургов и др.), у учителей, сидящих в пол-оборота к доске, ювелиров, часовщиков и т.д.

      Естественно, что развитие или, по крайней мере, степень развития «профессиональных деформаций» во многом зависит от образа жизни человека. Мы публикуем эту информацию, в том числе, чтобы развивать осознанность в вопросе необходимости регулярной физической активности. В этом отношении важен и полезен именно факт смещения тканей друг относительно друга, которое наилучшим образом достигается при недифференцированной физической нагрузке (бег, плавание, активные виды спорта и т.п.). И, наоборот, становится очевидным, получившее широкое распространение заблуждение о пользе частого посещения тренажерного зала, единственно с целью укрепления определённых мышечных групп.

Адаптации, необходимые для прямохождения

      Отдельного обсуждения заслуживает, казалось бы, такой примитивный вопрос, как наше хождение на двух ногах. Хотя, если задуматься, это величайшее достижение эволюции. С такой мизерной площадью опоры, какой является область, ограничивающая контакт стоп с земной поверхностью, да, при такой высоте конструкции тела – наша устойчивость, по истине, ошеломляющая! Спроси это у любого инженера-робототехника, они в один голос это подтвердят. Искусственному роботу чрезвычайно сложно сохранить баланс, необходимый для перемещения хотя бы на один шаг!

       А у людей? На ходу, на бегу, в автобусе, с тяжелой сумкой, согнувшись с телефоном, наклонившись что-то поправить, повернувшись на что-то посмотреть и т.д. и т.п. – мы НЕ ПАДАЕМ! Мы уверенно сохраняем вертикальное положение. При этом, мы даже не задумываемся какую мышцу нужно напрячь или как повернуть таз, чтобы сохранить равновесие. Все регулируется автоматически. Это сложнейшая система микроэлектроники с огромным количеством обратных связей, которая 24/7 работает автономно. Вот тебе и примитивно!

     Так вот, закрепленные эволюцией базовые настройки нашей костно-мышечной системы приспособлены таким образом, что для удержания тела в вертикальном положении (просто стоя, расслабившись) нам требуется минимум мышечной работы. Ось, проведенная от макушки до земли должна быть перпендикулярна поверхности; ключевые подвижные соединения частей тела располагаются на одной линии; тоническое натяжение мышц спереди/сзади и слева/справа равно и, тем самым, уравновешивает друг друга.

    Но, как вы уже догадались, это идеализированное состояние практически никогда не встречается! Начиная с самого начала нашего развития – с эмбрионального формирования в матке с гипертонусом; с потенциально травматичного (хотя в наши дни, неизменно травматичного!) родового процесса, пережить который не хватит здоровья ни у одного взрослого; уже не говорю про травматичные роды или операцию Кесарево сечение – наше тело постоянно деформируется самым причудливым образом. В этой высокой неустойчивой конструкции с маленькой площадью опоры постоянно накапливаются различные напряжения, уплотнения, дефекты, изменяющие положение анатомических структур, взаимоотношение внутренних органов и эластические характеристики тканей. И телу нужно как-то с этим жить, прямо ходить и, желательно, чтобы все остальное при этом чувствовало себя хорошо и работало, как нужно.

      В принципе, логика механизмов дальнейших перестроений очень схожа с той, что была описана выше для нефизиологичных положений и, можно сказать, является ее частным случаем. Но здесь добавляется такое понятие, как симметричность адаптационных изменений. Если посттравматическое напряжение расположено, к примеру, в правом плече, т.е. создаются условия для крена конструкции вправо, то, чтобы удержать тело от падения, необходимо контрнапряжение слева. На начальном этапе это достигается постоянным напряжением определенных мышц, функционал которых – наклон тела влево. Т.е. вместо того, чтобы эпизодически напрягаться при возникновении соответствующей потребности, мышца вынуждена весь день, практически не расслабляясь тянуть на себя накренившееся вправо тело. Конечно, ей это не нравится – возникает дискомфорт, потом болезненность, потом спастическая боль. Мудрость тела подключает соединительно тканные механизмы, подстраивается таз, поясница, ноги – достигается какое-то новое, относительно устойчивое состояние, но которое уже не является оптимальным и идеальным. Дальнейшее, думаю, уже точно всем понятно, поэтому не будем больше на этом останавливаться.

     С «этой колокольни» становятся абсолютно понятными многие, казалось бы, не логичные изменения осанки, формы ног, стоп, изгибов позвоночника и т.д., которые так часто беспокоят родителей наших маленьких пациентов. Почему, например, у худенькой 7-летней девочки-гимнастки живот выпирает, как у пивного мужика? Или чего ради у ребенка вдруг начинает формироваться варусное положение коленных суставов (х-образная форма ног)? Ответ прост – в приведенных примерах в теле есть что-то, что смещает центр тяжести вперед. Чаще всего, кстати, это напряжение в верхнешейных отделах, как последствия родовспоможения методом Кесарева сечения. И как вы думаете, в таких случаях помогут исправить ситуацию наши «привычные-логичные» методы (ограничения рациона, укрепление мышц спины, курсы массажа, ортопедические стельки)? Правильно – нет! А если и «наружно» помогут, то создадут следующие адаптации, провоцирующие уже более серьезные проблемы с позвоночником. А стоит всего лишь убрать напряжение в шее, и мудрая физиология сама все исправит: и ноги, и живот, и много чего еще...

Кому интересно - немножко теории

Теория адаптаций.